本报讯 （记者吴海燕王思远）“过去一遇到病人扎堆就诊时，医院医保账上资金周转不开，我就愁得整夜睡不着；现在心里有底了，再忙也不慌！”4月3日上午，在吴忠市利通区板桥乡卫生院门诊大厅，刚接诊完一位患者的门诊主任陈文静向记者算起了门诊支付方式改革的“收益账”。

2025年7月，吴忠市在全区率先启动门诊支付方式改革试点，创新推行总额预算下的“就诊人头点数法”，为医保基金和基层医疗机构同步装上“智慧大脑”，以精准高效的医保管理机制，破解基层诊疗痛点。如今改革实施已满半年，新机制带来的显著变化，正悄然改变着基层诊疗的日常，让群众看病更便捷、更实惠。

陈文静指着电脑屏幕上的结算数据说：“以前医保资金按月平均拨付，碰上流感高发季，就诊人数激增，医保资金就会不够用；到了就诊淡季，又有部分资金‘趴账’闲置。现在实行动态拨付机制，就诊高峰时资金自动倾斜补给，再也不用四处筹措。”更让她安心的是，市里专门设立了1148万元门诊统筹调剂金，像一根“安全绳”，为改革过渡期可能出现的结算偏差、政策衔接难题留出了缓冲空间。

在吴忠市利通区上桥镇卫生院医保结算处，工作人员王丽娟正熟练地为一位老人办理报销业务。老人通过诊间人脸识别设备刷脸认证，短短几秒钟就完成了结算，全程无需繁琐操作。“以前每月对账，我最担心的就是医保预算超支，压力特别大；现在实行‘钱随人走’，按年龄分组付费，结算流程清楚又高效。”王丽娟边说边翻开当月的结算单，“你看，这几个月医院资金流转顺畅，群众报销速度也快了，窗口也很少出现排长队的情况。”

新支付机制的“算法”看似简单，却精准破解了以往医保支付粗放管理的难题。吴忠市医保部门调取全市近三年居民门诊诊疗数据，将就诊人群按年龄划分为5个组别，每组设定差异化付费标准，彻底告别了过去“一刀切”的粗放支付模式，从源头遏制“小病大治”现象，确保医保基金用在关键处。数据显示，2025年7月至12月，全市74家医疗机构按新标准结算，较改革前节约医保基金7.15%，且无一家医疗机构出现医保资金超支情况，实现了医保基金、医疗机构、群众三方共赢。

“改革不是卡紧医疗机构的资金，而是让医保基金‘好钢用在刀刃上’，实现精准赋能。”吴忠市医疗保障局负责人表示，此次门诊支付方式改革，实行“按人头分组预算、钱随人走、结余留用”机制，倒逼医疗机构主动控制诊疗成本、规范诊疗服务，最终实现医保基金运行更高效、群众看病更实惠的目标。下一步，吴忠市将持续以数字化赋能医保改革，优化门诊支付模块功能，让改革红利持续惠及更多群众。