本报讯 （记者王思远）“叮——”随着银行系统弹出最后一笔资金到账提醒，吴忠市一家基层医疗机构负责人不禁感叹：“往年这笔清算资金要到6月份才能拨付到位，今年整整提前了3个月。”

近日，吴忠市2025年度医保基金清算工作已全面完成，全市128家医疗机构共收到清算资金7256.24万元。这笔提前“落袋”的资金，有效缓解了基层医疗机构的资金周转压力。

清算效率的大幅提升，源于流程机制上的主动优化、自我加压。作为2025年度全国医保基金清算“提质增效”试点城市，吴忠市医保部门创新推行“制定方案+征求意见+会议审定+高效执行+结果反馈+快速拨付”六步工作法，将过去环节多、周期长的清算流程，改造为标准化、规范化的“快车道”，实现清算全流程可追溯、全环节可管控。清算过程中，我市严格落实分类分级原则：20家综合及专科医院因病例组合指数（CMI值，衡量医疗机构诊疗能力的核心指标）提升、疑难病例处置能力增强，结余留用率达95.24%；53家一级医疗机构获得结余留用资金2375.23万元，基层医疗机构的服务积极性得到充分调动和有效保护。

“我们年初就将年度预算规模、结余留用激励规则明确告知各医疗机构，让医院‘看得清、算得明、够得着’。”吴忠市医疗保障局相关负责人介绍，2025年，全市综合及专科医院CMI值从0.8484提升至0.8572。这一细微但关键的提升，折射出我市医疗服务正从“规模扩张”向“质量效益”悄然转变。

效率提升的同时，清算的刚性约束丝毫没有缺位。此次清算结果与医疗机构年度医保服务质量考核直接挂钩，22家低于年度考核线的医疗机构被依规扣除相应保证金，倒逼医疗机构在提升诊疗水平、规范内部管理上提质增效。针对政策调整带来的合理超支情况，市医保部门坚持据实支付，“双通道”药品、生育津贴、门诊大病等相关医保基金2183万元全部补差到位，切实保障医疗机构的合理权益。

目前，吴忠市医疗保障局已启动本次清算工作的全面复盘，梳理总结试点经验，为2026年医保基金总额预算编制、深化医保支付方式改革提供精准的数据支撑。