破解“因病致贫”困局
——吴忠市“红橙黄”三色医保监测预警机制为困难患者托底
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《 吴忠数字报 》（ 2025年10月21日 第 1 版 ）
一场病，可能会压垮一个家；一道预警，就是一次生命的接力。
“ 58万元的医疗费，报销后自己还要掏20万元，感觉天都塌了。”青铜峡市瞿靖镇居民李吉宁坐在客厅里，手中攥着的厚厚一叠缴费单仿佛有千斤重。他的妻子代月红患有肾衰竭、肺部感染等多种大病，去年以来反复住院，巨额的医疗费用触发了医保系统的“红色预警”。
就在老两口为医疗费愁得夜不能寐时，青铜峡市医疗保障局联合瞿靖镇工作人员主动上门。“他们告诉我，系统已经监测到我们家的情况，符合‘红色预警’条件，可以享受多项帮扶政策。”李吉宁回忆时声音有些哽咽，“那一刻，让我们一下子看到了希望。”
李吉宁口中的“红色预警”，源自吴忠市创新建立的“红橙黄”三色医保监测预警机制。该机制通过夯实参保缴费、医保待遇保障及医疗救助托底三重支撑，精准防范患者因病返贫致贫风险。
“ 我们以患者年度医保报销后自付费用为判断标准，建立起三道防线。”吴忠市医疗保障局相关负责人介绍，“自付5000元至1万元触发‘黄色预警’，1万元至2万元触发‘橙色预警’，2万元以上直接启动‘红色预警’。系统会实时将预警信息推送至市级、县级医保部门，实现从‘人找政策’到‘政策找人’的根本转变。”截至目前，这套精准的监测网已捕捉到“黄色预警”8336人、“橙色预警”5127人、“红色预警”1979人，为及时救助患者赢得了宝贵时间。
预警只是开始，帮扶才是关键。吴忠市创新构建“医+N”多部门协作机制，联合医保、民政、卫健、残联等部门携手，形成“数据提取—信息反馈—入户核查—纳入救助—动态监测”的全流程闭环管理。
“过去是我们到处寻找需要帮助的人，现在系统主动推送，我们立即行动。”青铜峡市医疗保障局工会主席王玉宏说，“每个预警背后都是一个急需帮助的家庭，我们必须跑赢时间。”
在青铜峡市邵岗镇邵南村，64岁的徐惠芹同样感受到了这份温暖。她因右心衰竭、肾上腺肿瘤两项大病住院治疗，6万多元总费用中自付部分达4.9万元，触发了“红色预警”。
“那天，镇里和医保局工作人员带着政策一起来了，我的心里一下子就亮堂了。”徐惠芹回忆道，“他们详细解释了能享受的帮扶政策，还帮我办理了相关手续，压在心头的大石头，总算落地了。”
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