我市医保支付方式改革让群众看病更省心

字数

《 吴忠数字报 》（ 2025年09月26日 第 2 版 ）

　　本报讯 （记者 吴海燕）“现在看病报销流程很顺畅，自己掏的钱也更少了。”9月22日，在吴忠市利通区金星镇卫生院，刷卡结算高血压复诊费用的居民王彦德说。他的切身感受，源于我市实施的医保“按人头付费”新机制。这项改革通过精细化管理，初步实现了医保基金高效运转、医疗服务质量提升和患者负担减轻的三方共赢。
　　吴忠市医疗保障局聚焦群众“看病难、看病贵”问题，持续深化医保支付方式改革，在制定新标准前，深入分析了2022年至2024年的全量门诊数据，创新性地按照“人头+年龄”将参保居民划分为5个组别，并据此确定差异化的付费标准。“按年龄分组付费更符合不同人群的实际医疗需求，也能从机制上避免医疗机构‘小病大治’。”吴忠市医疗保障局相关负责人说。
　　数据显示，今年7月新机制运行后，纳入改革的74家医疗机构门诊总费用为418.91万元，而根据新标准拨付的金额为408.89万元，医保基金未出现超支，运行平稳。同时，改革配套的月度预付和调剂金机制，有效缓解了医疗机构的资金垫付压力。
　　为确保改革顺利推进并守住基金安全底线，吴忠市同步上线了可视化监管平台和诊间人脸识别系统，监管平台利用大数据实时监测签约、就诊、报销等全流程动态，防范不规范行为；人脸识别系统确保了“人卡一致”，堵住了管理漏洞。