让群众有稳稳的“医”靠

——我市畅通“双通道”药品渠道减轻老百姓用药负担

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《 吴忠数字报 》（ 2023年11月30日 第 4 版 ）

    11月28日，市区一家药店在主要位置摆放“双通道”药品供患者选择。

    11月28日，市民拿着医生开出的处方，到医院附近的药店购买药品。

    11月28日，在吴忠市人民医院门诊挂号缴费窗口，市民有序排队。

　　本报记者吴海燕见习记者王思远
　　国家医保谈判药品，大多是临床必需、疗效确切，但价格较高的专利药及独家药品，通过国家医保局和医药企业谈判，达到降价目的并纳入医保范围。为了打通国家医保谈判药品落地的“最后一公里”，我市医保部门积极推进“双通道”政策，通过定点医疗机构和定点零售药店两个通道，满足医药供应保障需求。“双通道”模式是如何运行的，为患者用药带来了怎样的改变？日前，本报记者走访了吴忠市医疗保障服务中心、吴忠市人民医院、市区部分药店以及患者，对我市畅通“双通道”购药渠道减轻群众用药负担进行了采访。
　　疏通医保“堵”点减轻患者负担
　　近日，市民张才刚来到我市一家药店，通过出示医院开具的处方和审批表，购买到了每月所需的替戈拉生片，实现了费用直接结算。这意味着我市市民可以到指定药店购买国家医保谈判药品，并享受医保直接报销。
　　近年来，我市着力构建共富型医保体系，从民生“小切口”入手，不断推动医疗健康服务的优质化和均衡化，聚焦群众用药“关键小事”，为群众提供“药费减负大礼包”，通过落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制，使参保患者在医院和药店均能享受医保报销政策。
　　“我身体不好，原来买药得去医院买才能报销，现在大夫给我开了处方，在家附近的药店买药就能享受同医院一样的报销比例，省时省力，国家为我们老百姓减轻负担，真是太好了！”市民杨燕红说。
　　杨燕红身患肿瘤，需要定期服用指定药品，以前需要前往医院挂号买药才能享受相应的医保报销政策，自我市开通国家医保谈判药品“双通道”药店后，杨燕红不用到医院，在自家附近的国药控股专业药房即可购买所需药品。
　　据了解，在“双通道”政策落地之前，国家医保谈判药品只有从医院购买才能直接报销，在药店购买药品不能报销。“双通道”政策落地后，患者在医院和药店两个通道购买药品时，依据“两个供药渠道、一个待遇标准”的原则，均能享受医保报销政策。2022年以来，我市全面启动“双通道”工作，确定8家医疗机构、48家零售药店为定点服务机构，实现辖区所有县（市、区）全覆盖，有关工作走在全区前列。
　　我市医保部门严格准入条件，优化经办服务，制定《国家医保谈判药品“双通道”管理评估方案》及《评估细则》，明确定点医院、零售药店及责任医师的达标条件，各县（市、区）经办机构分别成立“双通道”管理评估小组，综合考虑资质、信誉、冷链、运输、存储等能力，建立起以定点医疗机构为重点，定点零售药店为补充的“双通道”经办体系，保障重特大疾病患者用药需求。持续优化审批、审方、购药流程，减少不必要环节，实行审批、就医、购药“一站式”办结，让“信息多跑路、群众少跑腿”，解决服务群众“最后一公里”的问题。
　　同时，我市加强基金监管，确保运行安全，定点医疗机构建立国家医保谈判药品使用患者档案，严格实名管理，采集信息存档备查。定点医疗机构责任医师对患者用药进行审核，定点药店药师对患者身份和购药处方进行核对，确保“处方患者”和“用药患者”一致，防止弄虚作假、滥开处方、以药换药（物）等违规行为。
　　“截至目前，全市通过国家医保谈判药品‘双通道’管理系统报销4110人次，总费用1113.83万元，基金支付总额750.6万元。涉及13种国家医保谈判药品，有效减轻了参保人的看病购药负担。”吴忠市医疗保障服务中心待遇审核科科长侯占瑞说，该中心将围绕进一步完善医疗保障体系，着力提升医保兜底保障水平，着力搭建高效便民服务平台，着力构建多管共治监管格局，以阳光医保为民服务为宗旨，积极为民纾困、为企解忧，不断提高参保群众医保获得感、幸福感。
　　拓宽渠道增强患者用药的可及性
　　11月28日上午，在吴忠市人民医院皮肤科门诊，医生为患者张梦莹开具了医保处方，凭着开具的电子处方，张梦莹在我市一家药店按住院医保报销政策购买到一盒司库奇尤单抗注射液。
　　“这个药原价是1740元，通过‘双通道’医保报销之后，我只需要支付500.25元。‘双通道’这个政策真是太好了，让我们老百姓看得起病，买得起药。”张梦莹说。
　　我市畅通“双通道”药品渠道，进一步降低了医院运营成本，同时增加了患者用药的便捷性和可及性。
　　“‘双通道’开通以后，方便了患者就医，患者可以在门诊享受同样的报销比例，如果医院有患者需要的药品，患者可以在医院直接去取药；如果医院没有患者需要的药品，通过医生开具的处方，患者可以到药店购买，同样享受医院治疗正常的流程。”吴忠市人民医院皮肤科主治医师王少梅说。
　　为什么要实行国家医保谈判药品“双通道”管理措施？记者了解到，国家医保谈判药品是医保药品的重要组成部分，对减轻参保患者费用负担，增强群众幸福感具有重要意义。但在国家医保谈判药品落地过程中，因医疗机构严格的药品准入程序、医保目录更新和准入频率大幅加快等多种因素叠加，形成很多药品“先进医保，再进医院”，造成“时间差”，出现部分国家医保谈判药品“进院难”，部分患者“购药难”的问题。“双通道”措施实施后，部分患者如在定点医疗机构买不到某些国家医保谈判药品，可以在定点零售药店买到相应药品，并且享受和医疗机构同等报销政策。
　　11月28日，在国药控股专业药房，有特殊的“双通道”药品专区，大概陈列了100多种“双通道”药品，其中主要是一些抗肿瘤药以及罕见病用药。由于这些药品大多都对储存条件有着特殊要求，因此专区分为常温区、阴凉区和冷藏区。除了一个药品冷藏柜以外，药店还专门建立医药冷库，常年保持着2到8℃的低温，用来保证冷藏链药品的安全。
　　我市国家医保谈判药品“双通道”管理平台上线后，国药控股专业药房的配送订单越来越多，店内配备了专职配送员，为了保障药品安全，平台全程监管配送员的行程轨迹，以及配送药品的温度。
　　我市“双通道”管理平台已经与全市定点医疗机构、医保医师、定点零售药店和医保经办机构实现了联通。患者住院期间如果需要院外供药，可以由医保医师在线办理用药申请，后台将数据传输到医院审核中心，审核成功后，在医院系统平台开具电子处方，向有库存的零售药店派单，由药店配送，最后在院内完成医保结算。通过数据共享，实现参保人员在医疗机构一站式完成用药。
　　如今，“双通道”管理平台的搭建让购买国家医保谈判药品像点外卖一样便捷，患者用药的可及性显著提升。“双通道”优化了药品的供应，也重塑了医保基金的监管模式，实现对用药申请、使用、支付全流程监管，构建事前、事中、事后监管闭环。
　　“目前，‘双通道’切实保障参保患者使用国家医保谈判药品权益，打通参保群众用药‘最后一公里’，并强化医保目录规范执行，推进定点医药机构‘应采尽采、按需配备’，确保患者真正用得上、买得到、报得了。”吴忠市医疗保障服务中心主任马秀荣表示，医保部门将在优化“双通道”管理系统功能的基础上，持续建立功能更强大、服务更细致、监管更智能的电子处方流转平台，并加强事前监管系统建设，对超量用药、重复用药等违规行为开展事前提醒。