吴忠数字报

　　为破解国家医保谈判药品“进院难”问题，进一步提高国家医保谈判药品的可及性，根据《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）和《自治区医疗保障局自治区卫生健康委关于建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（宁医保发〔2021〕151号）文件精神，吴忠市医保局制定了《吴忠市国家医保谈判药品“双通道”管理工作实施方案》，印发《吴忠市定点零售药店纳入国家医保谈判药品“双通道”管理评估方案》，建立谈判药品“双通道”管理机制，统筹全市医保部门同步开展，提升谈判药品供应保障水平，更好满足广大参保患者合理的用药需求。
　　目前，《2022年药品目录》中346个协议期内国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）纳入我区“双通道”管理范围，并执行谈判药品“双通道”支付政策。
　　谈判药品的概念
　　1.药品范围：所有协议期内谈判药品。
　　2.“双通道”：定点医疗机构和定点零售药店两个通道购买使用谈判药品，执行单独的支付政策。
　　谈判药品报销标准
　　按照谈判药品先行自付比例扣除自付费用后的费用，按以下标准报销：
　　1.门诊使用谈判药品：按每个药品500元设定起付线，职工医保报销75%，居民医保报销60%。
　　2.住院使用谈判药品：不另设起付线，按照住院医保支付政策予以报销，职工三级甲等、三级乙等、二级医疗机构分别报销80%、85%、90%，居民三级甲等、三级乙等、二级医疗机构分别报销55%、75%、87%。
　　3.最高支付限额：谈判药品年度最高支付限额与基金年度最高支付限额捆绑使用，职工医保和居民医保分别为40万元和13万元。
　　药店获取电子处方时需要凭参保人的社保卡、医保电子凭证或身份证等有效就医凭证。
　　获取电子处方后，药店按照“双通道”支付政策进行报销结算，统筹支付的费用药店定期和医保进行对账，医保按期对“双通道”产生的费用进行清算，对账流程和清算流程与药店购药的对账和清算环节一致。
　　谈判药品待遇衔接
　　对于已纳入我区门诊大病用药范围的谈判药品优先按照“双通道”管理政策执行，不重复享受门诊大病政策。
　　异地就医
　　1.区内异地就医：直接联网结算，经办机构按照异地就医结算办法执行。
　　2.跨省异地就医：在就医地指定零售药店支付的谈判药品费用，凭发票、费用清单、处方、“双通道”审批表等资料到参保地经办机构按谈判药品支付政策报销。
　　吴忠市医疗保障局

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国家医保谈判药品“双通道”管理工作