□阳光医保为民服务（连载之七）

医疗保障知识

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《 吴忠数字报 》（ 2022年08月09日 第 6 版 ）

　　☆职工、城乡居民门诊慢特病起付线统一为500元，政策范围内职工报销比例为75%，居民报销比例为60%。
　　举例：如城乡居民参保人员王某患肝硬化办理了门诊慢特病手册，本次医疗费用为1000元，自费费用100元，医保范围内费用900元，基本医保统筹基金报销（1000-100-500）×60%=240元；如城镇职工参保人员王某患肝硬化办理了门诊慢特病手续，本次医疗费用为1000元，自费费用100元，医保范围内费用900元，基本医保统筹基金报销（1000-100-500）×75%=300元。
　　☆“两病”患者中的“两病”是指高血压和糖尿病两种病。
　　☆“两病”患者政策范围内支付比例不足50%的按50%计算，超过50%的按原政策规定的支付比例支付。
　　举例：如城乡居民参保人员王某患高血压办理了门诊慢特病手册，在吴忠市新区医院（二级）本年度首次门诊慢特病医疗费用为600元，自费费用100元，医保范围内费用500元，基本医保统筹基金报销（600-100）×50%=250元。
　　☆患有多种门诊慢特病的参保人员，年度最高支付限额：第一个病种的最高支付限额+第二个病种最高支付限额的80%+第三个病种最高支付限额的70%。
　　举例：如城乡居民参保人员王某患高血压、冠心病、糖尿病三种门诊慢特病，其门诊慢特病最高支付限为高血压2400元+糖尿病2400×0.8+冠心病2100×0.7=5790元。
　　☆经过三重制度保障后，对规范转诊、年度累计剩余合规费用仍超过3千元及以上的救助对象，按照比例给予70%倾斜救助，年度救助限额为16万元。
　　吴忠市医疗保障局